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空港医院普通外科应用腹腔镜联合ERCP取石技术 为胆总管结石患者解除病痛
病情介绍:
七旬鲁大爷主因间断右上腹疼痛1年,检查发现胆总管结石10天入院,完善入院检查,最终诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎。
术前核磁共振显像发现胆囊结石,合并胆总管结石。
图1中红色箭头指示胆囊结石 图2红色箭头指示胆总管结石
示意图a 胆道结石部位示意图
治疗方案:目前胆囊结石合并胆总管结石这一疾病的手术方式主要包括两种,一种是传统的开放手术,不仅需要腹部较大的手术切口,同时还要放置T型引流管达2个月之久,不仅创伤大,同时还增加了患者术后护理难度和生活不便性。另一种是目前临床重点开展的需要两镜或三镜联合的微创手术。针对该患者高龄、高危这一特点,科室负责人戚峰主任及王炜主任迅速组织全科医护人员进行充分术前讨论,最终确定为患者实施腔镜下胆囊切除联合内镜下逆行性胰胆管造影取石(MRCP取石)、ENBD管置入这一微创手术。
手术过程及预后:依照手术预案,治疗组顺利为患者完成腹腔镜下胆囊切除、十二指肠镜引导下胰胆管逆行性造影及球囊取石、ENBD管置入手术。患者术后第一天即恢复经口进食、下床活动,术后第三天拔除所有引流管后出院。
图3 胆总管球囊取石后结石落入十二指肠腔内图4 ENBD管造影,胆总管通畅,未见残余结石
什么是腹腔镜联合ERCP取石技术
腹腔镜联合ERCP取石技术是目前治疗胆总管结石重要的手术方式之一,在手术中需要联合使用腹腔镜、十二指肠镜及X线透视或数字减影技术。技术环节包括腹腔镜下切除胆囊、X线或数字减影下胰胆管逆行性造影、内镜引导下十二指肠乳头球囊扩张及胆管取石、以及内镜下行鼻胆管引流(ENBD)。较传统开放手术,该技术在不增加患者治疗费用的前提下,以微创化、经自然腔道取石及置管等技术优势明显减少手术损伤、提高安全性,减轻患者痛苦、并明显缩短患者住院时间,加速患者术后康复进程。此类微创手术对技术要求相对较高,术中需要团队成员娴熟配合,国内只有较大中心具备开展此技术能力。
目前,我院普通外科针对胆总管结石这一常见疾病,已逐步发展完善多种微创治疗技术,如双镜联合技术(腹腔镜技术+胆道镜胆管探查取石技术)、三镜联合胆总管取石技术等,以适应患者不同病情的需要。
示意图b 腹腔镜微创胆囊切除 示意图c 十二指肠镜下胆总管球囊取石
科室简介:
空港医院普通外科共有医生11名,护士16名。其中主任医师2名,包括胃肠外科专家1名,肝胆外科专家1名;胃肠外科技术骨干2名,肝胆外科技术骨干2名,血管外科技术骨干2名,甲乳外科技术骨干2名,疝外科技术骨干1名。副主任护师1名,国际伤口治疗师1名,院内VTE专科小组成员2名。目前科室可常规开展胃肠肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、腹腔及腹膜后肿瘤、甲状腺及乳腺肿瘤、疝气、外周血管介入、大隐静脉射频消融、中心静脉置管、肝脏恶性肿瘤射频及介入、体表肿物等普通外科领域的手术治疗。空港医院外科急诊24小时开放,接诊和处理相关外科急症,如急性胆囊炎、阑尾炎、消化道穿孔、崁顿疝、下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、肠系膜血管病、脏器破裂等突发外科疾病,以满足空港地区广大居民的就诊需求。
专家介绍:戚峰主任
简介:博士,教授,主任医师,博士生导师,总医院外科教研室常务副主任,中华医学会外科分会实验外科学组委员,天津医学会外科分会委员。长期从事普通外科的临床、教学和科研工作。尤其注重于胃肠外科的临床治疗和基础研究。承担七年制、研究生教学及科研工作,主持多项国家级科研课题,发表高水平学术论文多篇。
擅长:胃肠、肝胆等手术的腹腔镜微创治疗,提高胃肠道肿瘤患者的临床生存率,减少手术损伤。对本专业方向疑难病例有较高的诊治能力,诊疗效果好。
专家介绍:王炜主任
简介:博士,主任医师,主要专业为肝胆胰脾外科,从事肝脏、胰腺良恶性肿瘤手术治疗,擅长腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾切除、腹腔镜下胰腺、肝脏良恶性肿瘤切除手术。腹腔镜微创手术治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石等良性胆道疾病。
擅长:胆囊炎、腹腔镜胃肠肿瘤根治术、腹腔镜脾切除。腹腔镜下胰腺、肝脏良恶性肿瘤胆石症及脾脏肿瘤的微创治疗。腹腔镜微创手术治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等良性胆道。
